Gliva za nohte (onihomikoza) na nogah je bolezen, ki se je razvila kot posledica poškodbe nohtnih plošč z gobami z dermatofiti (do 96%), manj pogosto plesni in kvas (približno 4%). Okužba se najpogosteje širi s kože stopal z dolgo obstoječo mikozo na nogah. Tu najde ugodne pogoje za razvoj - povečana vlažnost in hranila. Pod vplivom patogenov je struktura motena in barva nohtnih plošč se spremeni. Sčasoma pride do njihovega popolnega uničenja.
Onihomikoza ni le kozmetična okvara, ampak tudi resna bolezen, ki je pod nadzorom dermatologa pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje.
Gliva na nogah je zabeležena v milijonih ljudi na svetu. Približno 5% celotne populacije trpi zaradi onihomikoze. Najpogostejša bolezen je pogosta pri ljudeh od 50 do 60 let. Vsaka druga oseba je bolna v tej starostni skupini. Zdravljenje patologije jim je težko zaradi prisotnosti somatske patologije, predvsem vaskularne in endokrine. Moški so bolni pogosteje kot ženske. Starejši ljudje zbolijo pogosteje kot mladi. Otroci redko trpijo, predvsem trpijo zaradi resnih bolezni. Pri AIDS -u ima bolezen netipično sliko.
Vzročni povzročitelji onihomikoze
Vzrok za onihomikozo na nogah je različne vrste gob: dermatofiti, gobe, podobne kvasom ali plesni, ločeno ali v kombinacijah.
- Gobe Dermatophytes predstavljajo do 90% vse onihomikoze. Zastopajo jih gobe rodu Trichophyton (najpogosteje T. rubrum in t.Manophophytes var. Interdigitale). Najpogosteje na nohtne plošče na nogah vpliva Trichophyton Rubrum. Dermatofiti so pogosti v državah z zmernim podnebjem.
- Glive, podobne kvasom, glive rodu candida onhomycosis na nogah redko povzročajo. Predstavljajo približno 3% vse onihomikoze. Poleg Candida albicans povzročijo tudi gobe, kot so S. Tropicalis, S. Parapsilosis in S. Guilliermondii.
- Večina plesni gob ne more sam povzročiti glive nohtov. Le nekaj njihovih vrst je neodvisnih patogenov - to sta scytalidium hyalinum in S. dimidiatum (Nattrassia magferee), ki v patogenosti niso manjvredni kot dermatofiti. Onihomikoza na nogah so takšni kalupi, kot so Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrochaeta unguis-Heominis, Alternaria spp., Fusarium spp. et al. Okužba je najpogostejša v državah z vročim in vlažnim podnebjem - tropi in subtropiki.
Epidemiologija bolezni
Večina onihomikoze je antropofilna okužba. So bolni in širijo okužbe predvsem ljudi.
Dermatophyte gobe
Rezervoar in vir gob Dermatophyte je bolna oseba, katere patogeni se prenašajo z neposrednim stikom ali njegovimi osebnimi stvarmi. Okužba se skoraj vedno razprostira na nohti na nogah z prizadetimi stopali, katere bolezen poteka tako jasno kot na skrivaj (izbrisane oblike mikoze). Tveganje za okužbo se pri prisotnosti bolezni pri enem od družinskih članov večkrat poveča.
Gobe se prenašajo prek okuženih čevljev, oblačil, datotek in odpkov za nohte, preprogo, posteljnino, brisačo, umivalnik itd. Prenos okužbe se pojavi, ko se običajna kopalnica v tuširanju, savni, bazenu, telovadnicah in na plažah. Prispeva k vstopu gob na noge, tako da hodite bosi v skupnih prostorih. Patogeni dolgo živijo na lesenih tleh in tleh.
Gobe, podobne kvasom
Gobe, podobne kvasovkam, rodu Candida so saprofitna flora in vedno živijo na koži človeka. Dober imunski sistem je zadržan z rastjo patogenov. Dolgotrajni vnos antibiotikov, kontracepcijskih sredstev, glukokortikoidov in citostatikov, endokrine patologije (pogosto diabetes mellitus) in številne bolezni, ki izčrpavajo imunski sistem. Eksplozivne gobe prodrejo v nohte iz kože in sluznice samega pacienta ali vstopijo v človeško telo z okuženimi izdelki, bogatimi z ogljikovimi hidrati.
Plesni
Kalupi živijo v tleh. Njihovi spori spadajo na izdelke, stvari in okoljske predmete. Nedimatofiti se med ljudmi ne širijo.
Dejavniki tveganja za razvoj bolezni
Za gobe so za dermatofite značilne dedne predispozicije, moški spol, starejša starost, vaskularne bolezni, diabetes mellitus, stanja imunske pomanjkljivosti, povečano znojenje, poškodba nohtov in prisotnost druge dermatomikoze.
Za okužbo s kvasovkami, podobnimi gobami rodu Candida, so značilni povišana temperatura in vlažnost, stanja imunske pomanjkljivosti, povečana glukoza v krvi, poškodba nohtov in neskladnost z osebnimi higienskimi pravili.
Za okužbo z gobami plesni so značilne hude stanja imunske pomanjkljivosti in poškodbe nohtov.
Ogrožene skupine
Skupina za tveganje za razvoj Onikhomycoze vključuje:
- Osebe nenehno uporabljajo slačilnice, prhe, savne itd.
- Profesionalni športniki (plavalci, nogometaši, športniki itd.).
- Vojaško osebje in druge skupine ljudi, ki uporabljajo lastniške čevlje.
- Moški obrazi.
- Starost je starejša od 60 let.
Prispevajte k razvoju glive na nogah:
- Nosite tesne, tesno sosednje čevlje.
- Povečano znojenje ali suhe noge.
- Poškodbe in odrgnine nohtov, preliv stopal, vraščenih nohtov itd.
- Nastanitev v mokrem in vročem podnebju.
- Hoja bosi na javnih mestih.
- Prisotnost kožnih bolezni, pri katerih je motena keratinizacija nohtov (psoriaza, ihtioza).
- Bolezni, kot so diabetes mellitus, stanja imunske pomanjkljivosti, obtočne motnje spodnjih okončin, krvna bolezen, dolgotrajni vnos kortikosteroidov, antibiotiki in citostatiki.
- Genetska nagnjenost.
Razvojne poti gliv flote
Obstaja več načinov, kako prodreti gobe v ploščo za nohte:
- Distalno ali distalno-lateralno (od prostega ali stranskega roba).
- Površinsko (neposredno skozi nohtno ploščo).
- Proksimalno (podtio -gnut).
Distalno-vodna pot prodora gob
Distalna ali distalna pot penetracije je značilna za gobe Trichophyton rubrum. Patogeni se vnesejo v nohtno ploščo iz prostega roba (distalno) ali stranskih regij (bočni rob). Glavni vnetni proces se pojavi v nohti, kjer pride do povečane celične proliferacije. Zrzljiva plast kože na prostem robu se zgosti (hiperkeratoza), zaradi česar se nohtna plošča dvigne in pilita (oniholiza).
Poleg tega se okužba širi v smeri luknje in prodre v nohtno ploščo, ki se postopoma (počasi) uniči. S poškodbo matrice pride do skupne distrofične onihomikoze.
Hiperkeratozo nohtnega dna opazimo pri kroničnem ekcemu, luskavici, bradavicah, rdečem ravnem lišaju.
Površinska pot širjenja gob
Gobe Trichophyton Mentagrophytes var. Interdigitale je bolj agresiven glede na pohotne strukture nohtnih plošč kot drugi dermatofiti. V glavnem vplivajo na zunanji del nohtne plošče, kar povzroča razvoj bele površinske onihomikoze. Gobe pod vplivom encimov keratinaz perforirajo sloj stratum s hifami in postopoma zajemajo vse plasti nohtne plošče. Večinoma je prizadetih 1 in 5 prstov. Oni so tisti, ki so med hojo podvrženi največji travmi čevljev. Pri bolezni so prizadeti 1 in 4 medkalni pregibi.
Verjame se, da lahko površinsko obliko onihomikoze povzročijo tudi glinski ne-humanatofiti: Acremonium spp., Fusarium oxysporum in nekatere vrste Aspergillus.
Proksimalna pot za distribucijo gob
Obstaja tretja pot penetracije gob v nohtno ploščo - skozi proksimalni valj za nohte in nohtno posteljo. Poraz se začne s kožo na območju valja za nohte, ki se zgosti in piling s površine nohta. Poleg tega je v postopek vključen končni del matrice in nohte, s škodo, na katero se na nohtu pojavljajo brazde, nepravilnosti in razpoke. S prodiranjem patogenov v nohtno ploščo noht sčasoma pridobi belo neprozorno barvo. Sčasoma se opazi popolno uničenje in izguba nohtne plošče. Pogosteje ga najdemo pri bolnikih, okuženih s HIV, s širjenjem okužbe skozi krvne žile.
Značilnosti škode na kvasovkah gob iz rodu candida
Škoda na gobah rodu Candida se začne s paronično - vnetje proksimalnega (v bližini luknje) valja. Opažena sta njen edemi in zgoščevanje, kar vodi do ločitve kutikule s površine plošče. Nadalje gobe prosto padajo v matrico in nohtno posteljo, kar povzroča žebelj iz tkiv prsta sčasoma.
Značilnosti škode gob z vdori
Poškodba nohtov gob z ne -hearttatophytes je sekundarna. Plesni (pogosto scytalidium spp.), Postavljeni v že prizadetih nohtih - razpoke, prostor med lončkami nohtov ali zapuščenimi posodami. Nato se razvije hiperkeratoza in počasno uničenje nohtne plošče.
Klinične oblike onihomikoze na nogah
Na nogah je več oblik onihomikoze:
- Distalno-lateralno.
- Bela površna.
- Proksimalno.
- Skupni distrofični.
Distalno-lateralna podmorna onihomikoza na nogah
Ta oblika bolezni je najpogostejša. V večini primerov je vzrok za onihomikozo dermatomycetes, zlasti Trichophyton Rubrum. Patogeni prodrejo v nohtno ploščo s strani prostega roba in stranskih robov. Hiperkeratoza perenofaeuma se razvije, zaradi česar je ločitev žebelja iz tkiv prsta (oniholiza), izgubi preglednost, pridobi belkasto ali rumeno barvo, začne se zrušiti. Z razvojem hiperkeratoze podmornice se zdi, da je plošča za nohte zgoščena. Z napredovanjem bolezni se osredotočenost na lezijo razširi proti luknji, kar kažejo nastajajoči trakovi rumene barve. Sčasoma sta v patološki proces vključena celotna nohtna plošča in matrica, ki sčasoma vodi v distrofijo in uničenje nohta.
Pri starejših ljudeh se pogosto opazijo izrazita hiperkeratoza (zgoščevanje), onihogrifoza (zgostitev in deformacija v obliki perutninskih krempljev) ali koiloniča (konkavna deformacija). Na njihove nohte pogosto vplivajo mešane flore - dermatofiti, plesni in celo bakterije.
Površinska (bela) oblika onihomikoze na nogah
Onihomikoza bele površine na nogah je druga največja porazdelitev škode. Njegov vzrok je predvsem Trichophyton Mentagrophytes var. Interdigitale, ki prodre v nohtno ploščo neposredno skozi zgornji (pre -rsal) del, pa tudi nekatere vrste glinskih ne-hektofitov. Večinoma prizadene žebelj na prvem prstu noge, manj pogosto - peti.
Sprva se na njihovi površini pojavijo majhne bele lise in trakovi, kar sčasoma očara naraščajočo površino. Postopoma barva postane rumena, oker. Površina nohta postane ohlapna, groba, praškasta, zlahka skoči. Zgodovina in ločitev od nohte se ne pojavita.
Proksimalna oblika podmornice onihomikoze na nogah
Ta oblika mikoze je redkost. Predstavlja približno 3% vse onihomikoze. Razlog so gobe, podobne kvasovkam, Candida albicans in Trichophyton Rubrum. Pred nohti kandidiazo je vnetja periologealnega valja. Nabrekne, pridobi rdeče, postane briljantno. Kotikula se dvigne in okužba prodre v zadnji del matrice in nohtov, ko jo poškoduje brazda, opazimo nepravilnosti in razpoke na plošči za nohte, izguba naravnega sijaja in oblak. Postopoma je žebelj uničen, v hudih primerih izgine. To obliko onihomikoze na nogah pogosto najdemo pri bolnikih, okuženih s HIV.
Skupna distrofična oblika onihomikoze na nogah
Ta oblika onihomikoze se pogosteje razvija z dolgotrajno tokovno (kronično) boleznijo, katere vzrok so pogosteje glive Trichophyton Rubruma in Candida albicans. Hkrati so v patološki proces vključeni plošča za nohte, postelja in matrica. Oprostitev nohta se pojavi kot rezultat razvoja hiperkeratoze podmornice. Sčasoma je plošča za nohte uničena, nova pa zaradi prizadete matrice ne raste ali raste slabo.
Vrste poškodb na nohtih ploščah
Obstajajo 3 možnosti za onihomikozo:
- Normotorofno.
- Hipertrofična.
- Atrofična.
Normotrofna vrsta onihomikoze na nogah
Z normotrofnim tipom je okužba lokalizirana v zgornjih plasteh nohtne plošče. Njegova debelina in barva pri bolezni se ne spreminjata, vendar so v globinah vidne lise in črte. Barva nohtov se razlikuje od bele do nasičene rumene. Čez nekaj časa se lise in črte združijo. Območje škode se razširi na celotno nohtno ploščo, razen lune. Razbijanje in krčenje ni opaziti. Včasih se opazi rahlo popuščanje prostega roba. Z ustreznim zdravljenjem je možno zdravilo.
Hipertrofična vrsta onihomikoze na nogah
Ta vrsta onihomikoze je najpogostejša. Zaradi razvoja hiperkeratoze podmornice se nohtna plošča znatno zgosti, deformirana in izgubi sijaj. Nohti postanejo neenakomerni, dolgočasni, pridobijo rjavkasto sivo barvo in drobljenje. Področje lune ne vpliva. Bolezen bolniku daje oprijemljivo nelagodje. Pri starejših bolnikih je opažen razvoj onihogrifoze - nohti se zgostijo, podaljšajo in upognejo kot ptičja kremplje.
Atrofična vrsta onihomikoze na nogah
Z atrofičnim (oniholitskim) tipom nohtna plošča hitro izgubi povezavo iz nohtne postelje, veliko praznin se pojavi v njegovih plasteh, zbledi, postane tanjša in spremeni barvo v belkasto ali rumeno-belo. Površina že dolgo ostane gladka. Sčasoma pride do delnega uničenja.
Znaki in simptomi glive za nohte
Najpogosteje se sprememba nohta začne s prostim (distalnim) ali stranskim (bočnim) robom.
Sprememba barve. Z onihomikozo je sprememba barve nohtne plošče prvi znak bolezni. Postane neprozorno, pogosto izgubi sijaj, pridobi belo ali rumeno barvo, s prekrivanjem s plesnimi gobami - rjavo, rjavo, zeleno in celo črno.
Zgostitev. Povečanje števila pohotnih mas kot posledica razvoja hiperkeratoze podmornice vodi do zgoščevanja nohta.
Drobljenje in uničenje. V primeru bolezni, ki je posledica vitalne aktivnosti gob, se nohtna plošča najprej zruši in sčasoma popolnoma uničena.
Značilnosti poškodb nohtov z različnimi vrstami onihomikoze
Poškodba nohtov z različnimi vrstami glivičnih bolezni ima svoje značilnosti. Glavne vrste patogenov sta Trichophyton Rubrum (70 - 90%) in Trichophyton Mentagrophytes v.Interdigitale (8 - 30%). Candida albicans, plesni gobe, T. Mentagrophytes v.gypseum, T. Verrucosum, T. Tonsuras in T. Violaceum, Epidermophyton Floccosum, Trichophyton so veliko manj pogosti. Schonleinii.
Onihomikoza na nogah z rubrophytia
Rubrofitika v Ruski federaciji predstavlja 70 do 90% vseh mikoz. Najpogosteje vplivajo stopala v bolezni (ponavadi skvamozno suho tip). Nepogrešljiv satelit rubrofitije stopal je gliva nohtov na nogah. Z mikozo se ponavadi razvije distalno-dilutalna oblika onihomikoze, značilna je izrazita hiperkeratoza, naenkrat vpliva več prstov na nogi in pogosto na eni roki. Bolezen nadaljuje brez posebnih subjektivnih občutkov. Bolnost in nelagodje pri nošenju čevljev se pojavljajo z izrazito hiperkeratozo, onihogrifozo in vraščenim žebeljem. Vir okužbe je pogosto v bolnikovi družini.
Pogosto so zabeležene povezane onihomikoze: Trichophyton Rubrum in Candida albicans, Trichophyton rubrum in plesni. Pomembno je oceniti kulturno študijo.
Onihomikoza na nogah s t. Mentagrophytes gobe. V.interdigitale
Gobe T. Mentagrophytes. V.interdigitale vpliva na kožo stopal in nohtov. Epidermofitoza predstavlja 10 do 30% vse mikoze stopal.
Pri bolezni je prizadet zgornji (hrbtni) del nohtne plošče. Običajno se razvije površna bela oblika onihomikoze. Patološki proces je vključen predvsem na 1 in 5 prstov (med hojo so podvrženi največji travmi s čevlji) in 1 in 4 med -paket. Prenos okužbe se pojavi pri uporabi skupne kopeli, pod tušem, savni, bazenu, na plažah in bazenih.
Onihomikoza na nogah s poškodbo gob, podobnih kvasu, rodu Candida
Ta oblika mikoze na nogah je redkost. Predstavlja manj kot 3% vse onihomikoze. Pogosto je bolezen zabeležena pri ljudeh s kronično posplošeno kandidiazo. Poškodba nohtov se praviloma začne z vnetjem periološkega valja, ki se nahaja v bližini luknje. Opažena sta njen edemi in zgoščevanje, kar vodi do ločitve kutikule s površine plošče. Poleg tega gobe prosto padejo v matriko in nohtno dno (proksimalna oblika pod-nibrovanja), če se na nohtu pojavijo utori, nepravilnosti in razpoke, se pojavijo izguba naravnega sijaja in oblak, se kaže rjav rjava barva. Postopoma je žebelj uničen, v hudih primerih izgine.
Onihomikoza na nogah, ki jo povzročajo plesni
Plastične gobe so napolnjene v že prizadeti žebelj - razpoke, v prostore med lončkami nohtne postelje ali pusto posodi. Nato hiperkeratoza razvije in počasi uničenje nohtne plošče, ki je med boleznijo obarvana v črni (Scytalidium spp.) Ali zeleni ali sivi barvi (Scopulariopsis brevicaulis).
Diagnoza onihomikoze
Diagnoza onihomikoze temelji na podatkih iz epidemiološke zgodovine, klinične slike bolezni in podatkov laboratorijske raziskave.
V mikroskopskem pregledu materiala se vzpostavi narava bolezni (gob ali drugega patogena). Identifikacija gob je vzpostavljena z mikrobiološkim pregledom (pridelki materiala na hranilnem mediju) z naknadno mikroskopijo čiste kulture. Proces je naporen, uspeh je dosežen v polovici primerov. Pravilna zbirka materiala iz prizadetih nohtov je ključna za uspešno mikrobiološko študijo.
Diferencialna diagnoza
Šele v polovici primerov bolnikov z dermatologi s spremembami oblike in barvo nohtov naredijo glivične bolezni. Onihomikozo je treba razlikovati od ekcema, psoriaze, Reitera sindroma, pahionichia, bolezni darije, ravnega lišaja, norveških krastev, bakterijskih lezij.